Простатит

Простатитът е заболяване, характеризиращо се с наличие на възпаление и / или инфекция, локализирана в простатната жлеза.

Може да се представи с широк спектър от клинични признаци и оплаквания.

Анатомия

здрава и възпалена простата

Простатата е малка жлеза, която е част от мъжката репродуктивна система и хормонозависим орган. Формата и размерът му са сравнени с голям орех. Нормалната простатна жлеза тежи около 20 g, има обем 15-25 ml и е с дължина 3 cm, ширина 4 cm и дълбочина 2 cm.

Простатната жлеза се намира в малкия таз, под пикочния мехур и над ректума. Уретрата, уретрата, преминава през дебелината на жлезата. Простатата е заобиколена от капсула, съставена от гладки мускули, колаген и еластични влакна; покрита с три слоя плътна съединителна тъкан (фасция) върху предната, страничната и задната повърхности. Задната повърхност на простатата граничи с ампулата на ректума. Те са разделени от ретровезикалната фасция или фасцията на Denonville, която позволява палпация на задната повърхност на простатната жлеза.

Простатната жлеза е приблизително 70% жлезиста тъкан и 30% фибромускулна строма. Прието е органът да се разделя на 3 зони.

Преходна зона.Преходната зона представлява 10% от жлезистата тъкан и 20% от случаите на злокачествени тумори на простатата. В тази зона се формира едно от основните свързани с възрастта заболявания при мъжете - доброкачествена простатна хиперплазия, която може да доведе до затруднено уриниране поради свръхрастеж на тъканите.

Централна зона.Районът, заобикалящ еякулационните канали. Състои се от жлезиста тъкан, съединителна тъкан и мускулни елементи. Туморите в тази област са изключително редки.

Периферна зона.Покрива задната и страничната страна на простатната жлеза и съдържа 70% от жлезистата тъкан. Това е област, която се осезава през ректума и позволява на уролога да оцени състоянието на простатната жлеза. До 70% от злокачествените тумори са локализирани точно в периферната зона. Следователно дигиталното ректално изследване е важен диагностичен метод и трябва да се извършва при пациенти на възраст над 45 години.

Функции на простатата:

  • производство на секрет на простатата, който е неразделна част от спермата и участва в втечняване на еякулата, както и насищането му с хранителни вещества като различни ензими и витамини, лимонена киселина, цинкови йони, които спомагат за подобряване на подвижността и активността на сперматозоидите;
  • Простатата съдържа гладки мускулни влакна, които спомагат за освобождаването на сперматозоиди от уретрата по време на еякулация, предотвратяват навлизането на сперматозоиди в пикочния мехур и участват в механизма на задържане на урина.

Простатит, доброкачествена простатна хиперплазия и рак на простатата са трите основни заболявания на простатата.

И трите заболявания могат да съществуват едновременно в една и съща простата. Тоест, наличието на простатит не изключва наличието на хиперплазия на простатата и рак на простатата при пациента и обратно.

Причини за простатит

Според статистиката простатитът е най-често срещаното урологично заболяване - след хиперплазия на простатата и рак на простатата - при мъжете под 50 години и третото по честота при мъжете над 50 години.

Простатитът представлява 6 до 8% от амбулаторните урологични посещения.

Най-честият причинител на простатит е щамовете на Е. coli, които се откриват в 80% от случаите. По-редки патогени са ентерококите, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella и други грам-отрицателни бактерии. Ролята на полово предаваните инфекции (като хламидия трахоматис) при възпалението на простатата все още не е ясно установена и е в процес на проучване. При пациенти с ХИВ инфекция и други тежки промени в имунната система възможни причинители са цитомегаловирус, микобактерии туберкулоза, гъбички и други редки патогени. Има данни, показващи наличието на микроорганизми в простатната жлеза, които не се откриват при стандартни проучвания, но играят роля при появата на възпалителни промени и последващото развитие на симптоми на простатит.

Възможните причини за простатит са:

  • интрапростатичен рефлукс на урина в резултат на дисфункционално уриниране (урината с определени предразполагащи фактори може да навлезе в простатната жлеза през каналите на простатата, причинявайки възпалителен процес);
  • незащитен анален секс;
  • стесняване на препуциума (фимоза);
  • автоимунни заболявания;
  • функционални и анатомични промени в мускулите на тазовото дъно;
  • промени в централната нервна система, включително функционални и анатомични промени в мозъка;
  • травматична и необичайна сексуална активност;
  • психологически фактори (в редица проучвания е доказано влиянието на психологическия стрес върху появата на симптоми на хроничен простатит - при някои пациенти са диагностицирани психосоматични разстройства, при лечението на които намаляват симптомите на простатит и вероятността от неговия рецидив бяха отбелязани).

Рисковите фактори за простатит също включват: въздържание или прекомерна сексуална активност, навик за ограничаване на еякулацията, пушене, работа през нощта, заседнал начин на живот, неадекватен прием на течности и лоша диета.

Симптоми

  • болка или парене при уриниране (дизурия);
  • пикочни нарушения;
  • обезцветяване на урината;
  • появата на кръв в урината;
  • болка в корема, слабините или кръста;
  • болка в перинеума;
  • болка или дискомфорт в пениса и тестисите;
  • болка с еякулация;
  • повишена телесна температура (с остър бактериален простатит).

Диагностика

Според общопризнатата класификация на простатит NIH (Националните здравни институти на САЩ) има четири категории заболявания, традиционно обозначавани с римски цифри:

  • I - остър бактериален простатит;
  • II - хроничен бактериален простатит;
  • III - хроничен абактериален простатит / синдром на хронична тазова болка (CP / CPPS);
  • IIIa - хроничен простатит / синдром на хронична тазова болка с признаци на възпаление;
  • IIIb - хроничен простатит / синдром на хронична тазова болка без признаци на възпаление;
  • IV - асимптоматичен (асимптоматичен) хроничен простатит.

Въпреки широкото разпространение на простатит, остър бактериален простатит не е често срещан - 5% от всички случаи на заболяването. Но диагнозата му е съвсем проста, тъй като картината на заболяването е най-често изразена: мъжът се оплаква от често болезнено уриниране, болка в утробата и перинеума. Повишаването на телесната температура е характерно, а често и до високи стойности - под 39 ° C.

Диагнозата на остър бактериален простатит включва дигитално ректално изследване (ректално изследване), което включва опипване (палпиране) на простатната жлеза с показалеца през ануса (ректума).

Дигиталното ректално изследване (DRE) е важна диагностична манипулация при съмнение за някаква патология на простатната жлеза. Ето защо е препоръчително мъжете да не отказват да го провеждат.

При остър бактериален простатит простатата при палпация е рязко болезнена, оточна, най-често уголемена. Ултразвуковото изследване може да покаже не само увеличаване на размера на простатната жлеза, но и огнища на гнойно сливане на простатната тъкан (абсцеси) - но това се случва рядко и като правило е следствие от протичащ процес.

Лабораторната диагностика, на първо място, включва общ тест за урина, при който се отбелязва увеличаване на броя на левкоцитите. Препоръчва се бактериологично посяване на урина. Въз основа на резултатите от анализа е възможно да се определи наличието на бактерии и тяхната чувствителност към антибиотика и по този начин да се коригира предписаната антибиотична терапия. Също така се прави общ кръвен тест за оценка на общото състояние на организма и неговата реакция на възпалителния процес.

Приемането на простатен секрет за диагностика при остър простатит е противопоказано поради повишения риск от животозастрашаващо състояние: бактериемия и сепсис. Определянето на онкомаркера (PSA), неговите фракции също не се препоръчва - поради ниското информационно съдържание и изкривяването на данните на фона на възпалението.

Лечение на простатит

Антибиотичната терапия е основната терапия за пациенти с простатит от всички категории.

Алфа-блокерите също са ефективна група лекарства. В резултат на тяхното действие тонусът на гладката мускулатура на простатната жлеза, шийката на пикочния мехур и простатната част на уретрата намалява, като по този начин се подобрява уринирането и намалява възможността за попадане на урина в простатната жлеза (интрапростатичен рефлукс на урина), което е една от причините за простатит. Най-ефективните и популярни лекарства са Tamsulosin и Silodosin. Те също се използват широко за подобряване на уринирането при пациенти с хиперплазия на простатата.

Възможно е да се използват противовъзпалителни лекарства (диклофенак), които ефективно намаляват болката и дискомфорта по време на уриниране, намаляват отока на простатата и също допринасят за подобряване на качеството на уриниране.

Острият бактериален простатит често е причина за хоспитализация в болница, където се предписва антибиотична терапия под формата на интравенозни инжекции. След стабилизиране на състоянието на пациента, пациентът продължава да приема антибиотици под формата на таблетки в продължение на 15 или повече дни, за да предотврати прехода на остър простатит в хроничен бактериален простатит.

Според статистиката 10% от пациентите с остър простатит развиват хроничен бактериален простатит. Други 10% от пациентите ще развият синдром на хронична тазова болка (хроничен простатит IIIb) в бъдеще.

Как протича лечението на простатит в клиниката

Уролозите лекуват простатит и други заболявания на пикочно-половата система, въз основа на международни клинични насоки. Това означава, че те използват не само своите професионални знания, но и се ръководят от научно доказани и приети в световен мащаб методи за диагностика и терапия.

Нашите лекари не предписват неефективни лекарства и прегледи „за всеки случай", не лекуват несъществуващи заболявания. При поставяне на диагноза уролозите разчитат на данните, получени от прегледа на пациента, клиничната картина, данните от лабораторни и инструментални изследвания. Ако се налага хирургично лечение, на територията на клиниката се извършва хирургическа операция.